Depressionen: Viele sind betroffen!

Kurzzeitig anhaltende depressive Episoden oder wiederholt auftretende, länger andauernde depressive Störungen gehören zu den häufigsten seelischen Erkrankungen: Etwa jeder 10. Mensch ist im Laufe seines Lebens einmal davon betroffen. (ca. 5,3 Mio. Menschen in Deutschland – Einwohner wie Berlin & Hamburg zusammen) * In den Medien wird daher von einem regelrechten „Zeitalter der Depressionen“ gesprochen.

Zweifel und Verunsicherung sind groß, denn diese Erkrankung hat die unterschiedlichsten Gesichter. Häufige Symptome sind verminderte Konzentration und Aufmerksamkeit, herabgesetztes Selbstwertgefühl und Selbstvertrauen, Schuldgefühle, Gefühle von Wertlosigkeit, pessimistische Zukunftsperspektiven, Schlafstörungen, verminderter Appetit, Angst- und Spannungsgefühle.

Depression als Krankheit

Jeder Mensch kennt Phasen im Leben, in denen es nichts gibt, worauf man sich freuen kann, alles grau in grau erscheint, man „deprimiert“ ist. So kann das Wetter, die berufliche Tätigkeit oder eine private Enttäuschung als deprimierend erlebt werden. Depression wird oft als Begriff gebraucht, um alltägliche Schwankungen unseres Befindens zu beschreiben. Aber eine Depression im medizinischen Sinne ist etwas anderes als eine vorübergehende Phase der Niedergeschlagenheit und Unlust oder ein Stimmungstief, das bei fast jedem Menschen im Laufe des Lebens ein- oder mehrmals auftritt.

Aus medizinisch-therapeutischer Sicht ist die Depression eine ernste Erkrankung, die das Denken, Fühlen und Handeln der Betroffenen beeinflusst, mit Störungen von Körperfunktionen einhergeht und erhebliches Leiden verursacht. Menschen, die an einer Depression erkrankt sind, können sich selten allein von ihrer gedrückten Stimmung, Antriebslosigkeit und ihren negativen Gedanken befreien. Aber es gibt gute und effektive Möglichkeiten der medikamentösen und psychotherapeutischen Behandlung.

Die umgangssprachliche Verwendung des Begriffs Depression kann irreführend sein. Wenn ein an Depression erkrankter Mensch oder die Angehörigen annehmen, Freudlosigkeit, gedrückte Stimmung und Hoffnungslosigkeit seien nachvollziehbare Reaktionen auf bestehende Lebensprobleme und nicht Ausdruck einer eigenständigen, behandelbaren Erkrankung, so ist das Risiko groß, dass keine professionelle Hilfe (eines Arztes oder Psychotherapeuten) gesucht wird.

Eine Depression im medizinischen Sinne ist aber wie jede andere Erkrankung auch behandlungsbedürftig. Eine Depression ist durch bestimmte Krankheitszeichen (sogenannte Symptome) gekennzeichnet. Treten diese über mindestens zwei Wochen, wird die Diagnose Depression gestellt.

Depression nach einer Krise

Eine Lebenskrise bedeutet eine akute seelische Belastungssituation durch Ungleichgewicht der eigenen seelischen Anpassungs- und Verarbeitungsfähigkeit und der inneren und äußeren Belastung durch Alltagsrealität.

Eine seelische Krise tritt auf, z. B. bei einem Mord-, Suizid-, Todesfall mit beeinträchtigter seelischer Verarbeitung oder einer massiven Erschöpfung (Burnout) aufgrund stärkerer Verausgabungs- und Unterordnungstendenz. Oft findet man bei diesen Menschen eine tiefe innere Einstellung: Mir darf es nur gut gehen, wenn es allen anderen gut geht.

Die seelische Krise wird zur Lebenskrise, wenn die berufliche oder private Realität des Einzelnen so stark beeinträchtigt ist, dass er seine berufliche Identität oder seine privaten Bindungen verliert. Die Folge ist eine berufliche oder private Isolation mit seelischer auch körperlicher Erkrankung.

In einer seelischen Krise fühlt sich der Einzelne noch in seinen sozialen/beruflichen Bindungen oder in seinem privaten Beziehungsnetz ausreichend getragen, leidet aber durch die relativ akuten Belastungen seelisch und auch meist körperlich sehr stark, wie bei einer Partnertrennung, einem Todesfall oder einer unerwarteten beruflichen Kündigung.

In der Lebenskrise sieht der Einzelne zusätzlich keine richtige Zukunftsperspektive mehr, neigt zum Rückzug und zur Resignation.

Bei seelischer Krise wie auch bei Lebenskrise kann der Betroffene jedoch im Alltag noch folgerichtig, logisch und zweckmäßig reagieren und Hilfe organisieren. In einem so genannten „Nervenzusammenbruch“ bricht auch diese Realitätsbewältigung zusammen. Je nach Art dieses Nervenzusammenbruchs kommt es zu speziell heftigen Gefühlsreaktionen mit einem akuten Zusammenbruch der Lebensbewältigung und des Realitätsbezugs. Diese Menschen werden von ihrer Umgebung meist „außer sich“ erlebt.

Die Analogie zu einem Nervenzusammenbruch in der Identitätskrise ist die Selbstzerstörung, die Selbstvernichtung als Selbstmordversuch und nicht selten als endgültiger Zusammenbruch der Selbstmord.

Depression nach einem Trauma

Viele Betroffene stellen bei sich, oft zum ersten Mal in ihrem Leben, ganz ungewöhnliche Erlebnisweisen fest, wie schwere Verwirrtheit oder automatisch wiederkehrende Erinnerungsbilder und bekommen Angst, „verrückt zu werden". In Wirklichkeit handelt es sich dabei um eine ganz normale Reaktion auf die oft vollkommen „verrückte" und unnormale Situation, die sie erlebt haben.

Unsere Seele besitzt jedoch, ähnlich wie unser Körper, starke Kräfte zur Selbstheilung. Diese können wir gezielt unterstützen, wenn wir uns mit dem natürlichen Traumaverlauf vertraut machen. Dieser vollzieht sich in drei Phasen: Schockphase, Einwirkungsphase des Traumas und Erholungsphase.

Schockphase

Verwirrtheit, Unfähigkeit, sich an wichtige Daten zu erinnern, z.B. an die eigene Telefon- oder Hausnummer – dies alles sind Merkmale der Schockphase, die von einer Stunde bis hin zu einer Woche dauern kann. Im akuten Schockzustand ist die Hautfarbe bleich, die Atmung schnell und flach, die Betroffenen haben einen benommenen Blick, manchmal glauben sie, sich an einem anderen Ort zu befinden.

Einwirkungsphase

Daran schließt sich die Einwirkungsphase des Traumas an. Sie kann bis zu zwei Wochen anhalten. Jetzt ist die stärkste Erregung zwar abgeklungen, die Betroffenen sind jedoch von den Ereignissen innerlich völlig in Anspruch genommen. Immer wieder müssen sie, wie unter Zwang, von den Vorfällen berichten. Starke Selbstzweifel treten auf, häufig auch Depressionen sowie Gefühle von Hoffnungslosigkeit und Ohnmacht. Auch bei Menschen, die zuvor eher optimistisch waren, erscheinen alle positiven Möglichkeiten des Lebens wie in weiter Ferne. Stattdessen klagen sich viele an wegen eigener Fehler. Im Wechsel damit können Wutanfälle und heftige Anklagen gegen mögliche Verursacher auftreten, seien diese Klagen nun berechtigt oder nicht. Oft treten in dieser Zeit Einschlafstörungen auf, Übererregbarkeit, Überwachheit, erhöhte Schreckhaftigkeit, Gedächtnisstörungen, Konzentrationsschwierigkeiten, Alpträume und Nachhallerinnerungen vom traumatischen Ereignis. Wenn Todesfälle, insbesondere in der eigenen Familie, zu beklagen sind, erleben manche Überlebende eine schwere Depression und machen sich Vorwürfe, überlebt zu haben (sog. „Überlebensschuld").

Erholungsphase

Nach 14 Tagen, manchmal erst nach vier Wochen beginnen sich einige Betroffene vom Trauma zu erholen. Kommen weitere erschreckende Nachrichten oder belastende Lebensumstände hinzu, so verzögert sich die Erholungsphase und kann sogar gänzlich ausbleiben. Günstigenfalls sinkt jetzt auch die Dauererregung ab. Nicht jeder Gedanke an das traumatische Geschehen löst wieder den vollen Schrecken aus. Das Interesse am normalen Leben, an anderen Personen kehrt wieder. Die Zukunftspläne werden positiver gesehen. Noch immer ist das traumatische Ereignis von zentraler Bedeutung. Es kann noch lange dauern, bis unsere Sicht der Welt und unser Verständnis von uns selbst so umgearbeitet sind, dass die traumatischen Vorfälle darin einbezogen werden können. Für viele bildet das Trauma einen Anlass, über das bisherige Leben gründlich nachzudenken und ihre Zukunftsplanung zu überdenken (<- „Kartenhaus des Lebens“ - darauf verweisen.

Unmittelbar nach einem traumatischen Ereignis finden sich diese und andere Beschwerden, wie schwere Depressionen und Selbstzweifel oder überwältigende Wut bei den meisten Betroffenen. Hier sprechen wir noch nicht von einem PTBS. Wer aus einer großen Gefahr nur knapp davongekommen ist, spürt auch nach der Rettung noch einen Erregungszustand am ganzen Körper. Die Knie zittern, viele spüren ein Zittern auch im Kiefergelenk und in der Beckenregion. Dies kennzeichnet sowohl die Schockphase wie auch Einwirkungsphase des Traumas. Bleibt die Erholung jedoch dauerhaft aus, so besteht ein erhöhtes Risiko für negative Langzeitfolgen.

Welche Ereignisse ziehen gehäuft negative Langzeitfolgen nach sich?

• Gefahr für Leib und Leben oder subjektiv erlebte Lebensbedrohung
• Schwere körperliche Verletzung
• Absichtsvoll verletzt oder geschädigt worden zu sein
• Konfrontation mit entstellten oder verstümmelten menschlichen Körpern
• Plötzlicher oder gewaltsamer Tod einer geliebten Person
• Zusehen oder davon erfahren, dass einer uns nahestehenden Person Gewalt angetan wurde
• Einem Giftstoff oder Infekt ausgesetzt sein bzw. hiervon erfahren
• Tod oder schwere Verletzung eines anderen Menschen verursacht zu haben
  
  Der zuletzt genannte Vorfall wird in seiner Brisanz oft verkannt. Wer den Tod eines anderen Menschen, zum Beispiel bei einem Verkehrsunfall verursacht hat, wird von anderen oft wie ein Täter behandelt. Dabei neigt er sich selbst gegenüber schon zu heftigen Vorwürfen. Solche Einflüsse können sich leicht zu einer „Negativspirale" verbinden, die in ein „psychotraumatisches Belastungssyndrom" mündet.

• Bezeichnet im allgemeinen Sprachgebrauch den zur Gruppe der Alkohole gehörenden Äthylalkohol, der durch Vergärung von Zucker aus unterschiedlichen Grundstoffen gewonnen wird und berauschende Wirkung hat.
• Zählt zu den Suchtmitteln, deren Erwerb, Besitz und Handel legal sind.

Das Trinken von Alkohol besitzt weitgehend gesellschaftliche Anerkennung. Gesetzliche Einschränkungen des Alkoholkonsums bietet in Deutschland lediglich das Jugendschutzgesetz.

Wirkungsweise:

Alkohol wird über die Schleimhaut des Verdauungstraktes ins Blut aufgenommen, wobei die Aufnahmegeschwindigkeit im Dünndarm größer als im Magen ist. Hier wird die Aufnahmegeschwindigkeit zusätzlich durch die verzehrten Nahrungsmittel beeinflusst. Über das Blut wird der Alkohol im gesamten Körper bis in die Körperwasser der Gewebe verteilt.

Etwa 30 – 60 Minuten nach der Alkoholaufnahme wird die höchste Blutalkoholkonzentration erreicht. 2-5 % des Alkohols werden über Atemluft, Schweiß und Urin ausgeschieden, während der Hauptabbau über die Leber erfolgt.

Abhängig von verschiedenen individuellen Faktoren beträgt die Abbauzeit beim Menschen etwa 0,1 – 0,2 Promille stündlich.

Über das Blut gelangt der Alkohol ins Gehirn, wo er die Informationsübertragung der Nervenzellen beeinflusst, indem er bei einer geringen Dosierung stimulierend, bei mittleren und höheren Dosierungen jedoch hemmend wirkt.

Abhängig von der Dosis wird hierbei der Neurotransmitter (= chemische Substanzen, die als Botenstoffe beider Übertragung der Erregung an den Schaltstellen der Nervenzellen – den Synapsen – freigesetzt werden und dadurch bestimmte hemmende oder erregende Effekte hervorrufen.) Dopamin freigesetzt, dem man – ähnlich wie bei anderen Suchtmitteln wie Heroin, Nikotin oder Kokain – die „belohnende“ Wirkung des Alkohols zuschreibt.

Bei langfristig erhöhtem Alkoholkonsum verändern sich bestimmte Rezeptoren (= Spezialisierte Sinneszellen, die für die Reizwahrnehmung des Nervensystems verantwortlich sind.) hinsichtlich ihrer Anzahl und ihrer Wirkungsweise.

Hierdurch entstehen bei einem abrupten Absetzen der Substanz massive Fehlregulationen, auf die beispielsweise die auftretenden Entzugserscheinungen (= Die beim Absetzen einer zur Abhängigkeit führenden Substanz auftretenden körperlichen und psychischen Symptome.) zurückzuführen sind.

Aus-Wirkung:

in geringerer Menge:

• anregend und stimmungssteigernd
• Abbau von Hemmungen und Ängsten
• Förderung der Kontakt- und Kommunikationsbereitschaft

Bei mittleren oder höheren Dosierungen

• gelöste und heitere Stimmung schlägt in Gereiztheit um
• emotionale Unzugänglichkeit
• Aggression und Gewalt

Bei ansteigendem Blutalkoholspiegel

• Vergiftung
• Störungen der Wahrnehmung und der Aufmerksamkeit
• Beeinträchtigung der Urteilskraft, Koordinationsfähigkeit und Sprache
• erhebliche Ermüdung und Benommenheit
• Koma
• Tödlicher Ausgang durch Atemlähmung

Folgeschäden – auf lange Sicht:

Körperliche Folgen:

• Zellschädigungen in praktisch allen Geweben
• Verdauungs- und Stoffwechselstörungen
• Veränderung der Leber (Fettleber, Leberentzündung, Leberzirrhose = Wucherung im Bindegewebe der Leber mit nachfolgender Verhärtung und Schrumpfung)
• Veränderung der Bauchspeicheldrüse
• Veränderung des Herzens (Erweiterung des Herzmuskels)
• Veränderung des zentralen und peripheren Nervensystems (Hirnatrophie = Schwund von Organen, Geweben und Zellen, Polyneuropathie = Nervenleiden, Nervenkrankheiten)
• Veränderungen der Muskulatur (Muskelatrophie)

Forschungen zu den langfristigen Effekten von Alkohol belegen darüber hinaus, dass bei langfristigem massiven Alkoholkonsum ein erhöhtes Krebsrisiko besteht:

• Mund-, Rachen, Speiseröhrenkrebs
• Bei Frauen Brustkrebs

Psychische Folgen

• häufige Stimmungsschwankungen
• innere Unruhe
• Angstzustände
• Schlafstörungen mit Alpträumen
• Depressionen
• Schweißausbrüche
• Konzentrationsstörungen
• Suizidgefährdung

Soziale Folgen

• soziale Konflikte – Ehen, Beziehungen zerbrechen
• Arbeitsplatzverlust
• Auswirkungen für die Entwicklung der im Haushalt lebenden Kinder von Alkoholkranken

Seit 1968 gilt der Alkoholismus als Krankheit. Seit 1978 fällt die Behandlung der Krankheit in die Zuständigkeit der Krankenkassen und der Rentenversicherung.

Alkoholeinfluss bei Tatverdächtigen (2012)
Ausgewählte Straftatengruppen mit besonders hohen Anteilen, Bundesgebiet insgesamt

Straftatgruppen	Anteil alkoholisierter Tatverdächtiger in %
Widerstand gegen die Staatsgewalt	63,7
Gewaltkriminalität	32,1
Darunter:
Totschlag und Tötung auf Verlangen	37,5
Körperverletzung mit Todesfolge	30,4
Vergewaltigung und sexuelle Nötigung	28,9
gefährliche und schwere Körperverletzung	34,6
Mord	19,7
Raub, räuberische Erpressung	18,4
Sachbeschädigung	27,8
vorsätzliche Brandstiftung / Herbeiführen einer Brandgefahr	18,1
Quelle: Egg, Ridpöf (2014): Delikte unter Alkoholeinfluss. In: Deutsche Hauptstelle für Suchtfragen (Hrsg.): Sucht 2014. Lengerich: Pabst. 154 – 168

Angehörige von Alkoholkranken:

Partner:

• Sorgen um Gesundheit und Leben des Betroffenen
• Belastungen, ständige Überforderung z.B. in der Kindererziehung und Haushalt
• finanzielle Probleme
• Vereinsamung
• (sexuelle) Gewalttätigkeit männlicher Betroffener
• Schamgefühl und Verheimlichung des Leids … Schein nach außen muß gewahrt werden
• Nervosität und Schlaflosigkeit
• Magenerkrankungen, Migräne, Depressionen
• Abhängigkeit

Kinder
Entwickeln eigene Strategien, um ihre Familie zu unterstützen:

• übernehmen zu früh Verantwortung z.B. für jüngere Geschwister und/ oder suchtkranken Elternteil
• machen sich scheinbar unsichtbar – wollen nicht auffallen und keine Schwierigkeiten in die Familie tragen
• das Familienleben der Kinder wird bestimmt durch eine emotionale Verunsicherung, eine große Vereinsamung und Überforderung
• hohes Risiko später einmal selbst von Suchtmitteln abhängig zu werden oder sich von einem suchtmittelabhängigen Menschen abhängig zu machen

Kinder können auch durch den Alkoholmissbrauch der Eltern dauerhafte Schädigungen erfahren. In Familien in denen ein oder beide Elternteile Alkoholprobleme haben, sind Kinder besonderen seelischen Belastungen ausgesetzt. Sie sind häufig viel zu früh gezwungen, ihre eigenen lebenswichtigen Bedürfnisse zurückzustellen.

• Streit, Auseinandersetzungen und extreme Stimmungsschwankungen müssen ausgehalten werden
• Die Kinder können nicht darauf vertrauen, dass ein Versprechen gilt.
• Selbstvertrauen kann selten entwickelt werden
• Furcht, Angst und das Gefühl, an der Familiensituation schuldig zu sein, prägen die Kindheit
• Das „Familiengeheimnis“ wird nicht öffentlich gemacht – die Kinder passen sich an

medicamentum (lat. Heilmittel)

„Alle Stoffe oder Stoffzusammensetzungen, die als Mittel mit Eigenschaften zur Heilung oder zur Verhütung menschlicher Krankheiten bestimmt sind, oder alle Stoffe oder Stoffzusammensetzung, die im oder am menschlichen Körper verwendet oder einem Menschen verabreicht werden können, um entweder die menschlichen physiologischen Funktionen durch eine pharmakologische, immunologische oder metabolische Wirkung wiederherzustellen, zu korrigieren oder zu beeinflussen oder eine medizinische Diagnose zu erstellen.“

(Definition gemäß der Richtlinie 2001/83/EG des Europäischen Parlamentes und des Rates)

Die Risiken der Arzneimittelabhängigkeit bedürfen ebenso großer Aufmerksamkeit wie die der Abhängigkeit von Alkohol und illegalen Drogen.

„Die Dosis macht das Gift“ – Paracelsus

Deutsche Hauptstelle für Suchtfragen e.V. informiert:

Bei der Anwendung von Medikamenten können unerwünschte Nebenwirkungen auftreten. Eine dieser möglichen Nebenwirkungen ist eine Abhängigkeit.

Von Medikamentenmissbrauch spricht man, wenn Medikamente ohne eine entsprechende Indikation, in unangemessen hoher Dosierung oder länger als notwendig eingenommen werden.

Die meisten sogenannten Medikamentenabhängigen erreichen nicht die Abhängigkeit, sondern erleiden Nebenwirkungen, ohne zu erkennen, dass diese von Medikamenten verursacht werden.

Nebenwirkung Sucht

Die wichtigsten Medikamente mit Missbrauchs- und / oder Abhängigkeitspotenzial gehören zu den Gruppen der Schlaf- und Beruhigungsmittel. Antidepressiva und Neuroleptika besitzen das Risiko, missbraucht zu werden. Sie stellen eine Alternative für Schlaf- und Beruhigungsmittel das, dürfen jedoch nicht unkritisch verwendet werden.

Schlaf- und Beruhigungsmittel (Hypnotika, Sedativa und Tranquillantien)

Die Grenzen zwischen angstlösenden Mitteln (Tranquillantien), Beruhigungsmitteln (Sedativa) und Schlafmitteln (Hypnotika) sind fließend und zum Teil willkürlich. Letztlich ist es wie beim Alkohol eine Frage der Dosis – ein wenig davon macht gelöster, mehr davon macht ruhiger, sehr viel ist schlaffördernd. Pflanzliche Präparate können – ebenso wie die synthetischen Mittel aus der Gruppe der Benzodiazepine und Z-Drugs – die Diagnostik und Behandlung von Erkrankungen erschweren und / oder hinauszögern. Sie sollten deshalb immer nur kurzfristig in Krisensituationen eingesetzt werden, bis andere Strategien greifen.

Barbiturate, die Vorgänger der Benzodiazepine, sollten wegen der erheblich schlechteren Verträglichkeit heute nicht mehr als Schlaf- oder Beruhigungsmittel eingesetzt werden.

Schlafstörungen und Unruhe können viele Ursachen haben. Schlaf- und Beruhigungsmittel wirken jedoch lediglich gegen die Symptome, nicht gegen die Ursachen der Beschwerden.

Die meisten Schlaf- und Beruhigungsmittel beeinträchtigen die Tiefschlaf- und Traumphasen, so dass der Schlaf unter diesen Präparaten zwar ungestört und länger andauernd, aber weniger erholsam ist.

Wirkung

Für die berauschende Wirkung ist das im Harz der Pflanze enthaltene Delta-9-Tetrahydrocannabinol (abgekürzt: THC) verantwortlich. THC verstärkt v.a. bereits vorhandene Gefühle und Stimmungen, sowohl positive als auch negative. Positive Gefühle sind Entspannung, innere Ausgeglichenheit, Heiterkeit, Kontaktoffenheit und gesteigerte Wahrnehmung. Negative Gefühle, die verstärkt werden, sind Angst, Panik und Orientierungslosigkeit. Das Kurzzeitgedächtnis, die Reaktionsgeschwindigkeit und die geistige Leistungsfähigkeit sind herabgesetzt.

Akute Risiken des Gebrauchs

Aufgrund der Wirkungen kommt es leichter zu Unfällen und es können Kreislaufprobleme auftreten. Wenn sehr viel Cannabis konsumiert wird, sind Verwirrtheit, Wahnvorstellungen, Panikreaktionen und ein gestörtes Ich-Gefühl („Depersonalisierung“) möglich.

Langzeitfolgen

Über längere Zeit viel gebraucht, kann Cannabis zu Konzentrations- und Gedächtnisschwierigkeiten, zu Antriebs- und Lustlosigkeit bis hin zur Gleichgültigkeit führen. Viele Betroffene ziehen sich aus dem sozialen Leben zurück. In der Pubertät kommt es zu Entwicklungsstörungen. Betroffene entwickeln auch Depressionen und Stimmungstiefs. Wenn Cannabis zusammen mit Tabak geraucht wird, ist das Risiko für Krebs, Atemwegserkrankungen und andere Schädigungen aufgrund der Nikotinaufnahme erhöht.

Abhängigkeit

Durch Cannabis entwickelt sich langsam eine psychische Abhängigkeit.
(Quelle: DHS Deutsche Hauptstelle für Suchtfragen e.V.)

Rechtsgrundlage

Nach § 31 Abs. 6 Satz 1 SGB V haben Versicherte mit einer schwerwiegenden Erkrankung Anspruch auf Versorgung mit Cannabis in Form von getrockneten Blüten oder Extrakten in standardisierter Qualität und auf Versorgung mit Arzneimitteln mit den Wirkstoffen Dronabinol oder Nabilon, wenn

1. eine allgemein anerkannte, dem medizinischen Standard entsprechende Leistung a) nicht zur Verfügung steht oder b) im Einzelfall nach der begründeten Einschätzung der behandelnden Vertragsärztin oder des behandelnden Vertragsarztes unter Abwägung der zu erwartenden Nebenwirkungen und unter Berücksichtigung des Krankheitszustandes der oder des Versicherten nicht zur Anwendung kommen kann und
2. eine nicht ganz entfernt liegende Aussicht auf eine spürbare positive Einwirkung auf den Krankheitsverlauf oder auf schwerwiegende Symptome besteht.

Die Leistung bedarf nach § 31 Abs. 6 Satz 2 SGB V bei der ersten Verordnung für eine Versicherte oder einen Versicherten der nur in begründeten Ausnahmefällen abzulehnenden Genehmigung der Krankenkasse, die vor Beginn der Leistung zu erteilen ist.

Zu den Merkmalen der Komplexen Traumafolgestörung gehören auch umfassende Veränderungen der Persönlichkeit, die als traumabedingte Persönlichkeitsveränderungen bezeichnet werden. Dazu zählen (Herman 1992; Wöller 1997, 2005; Wöller et al. 2004)

• Veränderungen des Selbsterlebens mit einem geringen Selbstwertgefühl und einer Neigung zu Schuld- und Schamgefühlen sowie zu Gefühlen der Hilflosigkeit und Hoffnungslosigkeit,
• ein verändertes Selbst- und Weltverständnis im Sinne einer Neigung zur Überschätzung der Gefahren in der Welt,
• eine erhöhte Neigung zur Reviktimisierung im späteren Leben und
• die Neigung zur Weitergabe der Traumatisierung an die nächste Generation.

Entsprechend der Definition in der ICD-10 (WHO 2000) lassen sich Personen mit der Diagnose einer Persönlichkeitsstörung durch Auffälligkeiten in ihrem Denken, Fühlen, Verhalten und in ihrer Beziehungsgestaltung beschreiben, die zu nachhaltigen Störungen des zwischenmenschlichen Zusammenlebens, oft zu erheblichem Leidensdruck oder zu einer gestörten sozialen Funktions- und Leistungsfähigkeit führen.

Zur Definition einer Persönlichkeitsstörung gehört die Feststellung, dass die auffälligen Erlebens- und Verhaltensmuster ihren Ursprung in der Kindheit oder in der Adoleszenz haben und dass sie bis ins Erwachsenenalter andauern. Sie sind definitionsgemäß nicht durch eine körperliche Ursache bedingt und stellen ein Risiko für die psychische Gesundheit dar (WHO 2000).

Persönlichkeitsstörungen sind jedoch nicht Störungen im üblichen klinischen Sinne des Wortes, vor allem keine Krankheiten im Sinne des medizinischen Krankheitsmodells. Wenn wir von einer Persönlichkeitsstörung sprechen, handelt es sich vielmehr um ein Konstrukt zur Beschreibung einer interpersonellen Kommunikationsstörung, die durch einen dysfunktionalen Interaktionsstil der betroffenen Person und die negativen Reaktionen der Interaktionspartner charakterisiert ist.